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癫痫病的手术治疗有哪些?

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   癫痫病的手术治疗有哪些?临床上治疗癫痫的手术可分为三大类,即毁损和刺激术、阻断癫痫发放传播通路的手术、致痫灶的局部切除手术。广州协同中医医院癫痫专家介绍如下:

  一、毁损和刺激术是常见的癫痫的治疗方法:有脑立体定向核团射频毁损术,如杏仁、海马、Forel - H区等及电刺激术,如慢性小脑刺激术和迷走神经刺激术,刺激癫痫的抑制结构。

  1、迷走神经刺激术 (VNS)

  适应症:局灶性癫痫,伴或不伴继发性的全面性癫痫发作。

  迷走神经刺激术是第一个采用植入方式治疗癫痫的手术,该手术目前主要用于成人,近年来,小儿癫痫的应用也在不断增多。

  二、阻断癫痫发放传播通路的手术:通过破坏痴痫发放的传播通路,提高癫痫阈值,毁损癫痫的兴奋机构来阻断癫痫发作。

  1、多处软膜下横切(MST)

  多处软膜下横切目前是用于功能区癫痫的主要方法,但此手术方法目前还存在较大的争议。

  2、胼胝体切开术

  胼胝体切开术(Corpus Callosotomy),又称“裂脑术”。胼胝体是连接左右两侧大脑半球的横行神经纤维束,是大脑的神经元之间的连接网络。胼胝体切开术

  将严重癫痫病人的左右脑间胼胝体切除,可使癫痫病情得到缓解。这一手术的理论来源是实验室证实胼胝体是癫痫放电以一侧半球扩散到另一侧半球的主要通路,故切断其可以阻止癫痫放电扩散。

  但是,该过程不能阻止患者大脑另一侧的癫痫发作,这些局灶性发作,甚至可能在手术后增加。

  胼胝体切除术虽然治好了一些人的癫痫,但他们却产生了许多古怪的行为,如裂脑人的大脑左右半球往往会表现出决策上的矛盾性,特别是出现左右手“对着干”的异手症(Alien Hand Syndrome)。

  三、致痫灶的局部切除手术:手术切除局部的或大块的有致癫痫病灶的脑组织,消除癫痫灶和癫痫源区。此类手术有前颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除术、大脑半球切除术及病灶切除术。

  1、前颞叶切除术(ATL)

  适应症:复杂部分发作或继发性全面性发作、三种以上的药物增加到最大可耐受量仍不能控制的患者,且致痫部位在一侧颞叶者,适用采用本手术治疗。

  禁忌症:心理异常或严重的精神障碍是相对禁忌症,但这类病人如果有死亡或严重损伤的危险时也同样可以手术。

  2、致痫灶切除术(REF)

  致痫灶切除术一直被认为是治疗颞叶外非功能区癫痫的最佳方式,但由于顽固性癫痫有相当一部分没有明显的结构异常,属无病灶性癫痫,所以病灶切除术的应用受到一定程度的限制。

  3、大脑半球切除术

  手术切除一半大脑的皮质,或外层。一般用于儿童,其癫痫发作尚未涉及大脑损害时。

  成人选择标准:(1)顽固性癫痫;(2)病变半球对侧的偏瘫;(3)所有的解剖与生理试验提示致痫区局限于偏瘫对侧大脑半球,所有的解剖与生理检查提示偏瘫同侧的半球正常。

  大脑半球切除术手术异常危险,据统计,手术致残率占17%,死亡率为4%,且晚期并发症发生率高,常因轻微头部外伤,神经症状恶化(颅内出血,含铁血黄素沉积症)而突然死亡。

  癫痫病的手术治疗有哪些?广州协同中医医院癫痫专家温馨提示:癫痫脑部手术的适应症和禁忌症非常严格,需要进行专业的评估,同时手术治疗癫痫的风险很大,一般情况下不建议实施。

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